Причины возникновения отеков ног при сахарном диабете, сопутствующие симптомы, способы диагностики, методы лечения, профилактики и осложнения
Отек ног при диабете – избыточное скопление жидкости во внеклеточных пространствах или органах, которое вызвано различными метаболическими расстройствами.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) опухоли на ногах при диабете обозначаются кодом R60.
Содержимое
Причины развития патологии
Отек может возникнуть по разным причинам: либо у пациента накапливается слишком много тканевой жидкости, либо она плохо выводится из организма. Заболевания, которые могут привести к опухлости – слабость сердца или почек, нарушения венозного кровообращения, дефицит белка, нарушения лимфатического дренажа или аллергические заболевания.
Некоторые препараты также могут вызвать отек – антагонисты кальциевых каналов, нестероидные обезболивающие вещества, кортикостероиды или трициклические антидепрессанты.
Отек может также возникать у здоровых людей: у некоторых женщин жидкость накапливается в ткани лица, рук, груди или всего тела непосредственно перед менструальным периодом. Этот предменструальный отек часто встречается как часть предменструального синдрома. У людей, которые стоят долгое время, жидкость может накапливаться в области голени через некоторое время.
Если давление в малых кровеносных сосудах увеличивается, жидкость может вытекать в окружающую ткань. Слишком высокое давление может возникать при почечной или сердечной недостаточности. При этих отеках давление во всех кровеносных сосудах увеличивается, поэтому они образуются повсюду на теле. Как правило, отек развивается на ногах.
Белки в крови связывают жидкость. Ответственным за это является так называемое «коллоидно-осмотическое давление», которое зависит от количества крупных молекул в крови. Если в крови недостаточно протеинов, давление падает, и белки больше не могут «связывать» жидкость, поэтому развивается припухлость.
Если отток лимфы нарушен, может развиться так называемая лимфедема. При врожденной форме (первичная лимфедема) лимфатические сосуды неправильно формируются во время пренатального развития, поэтому они не могут удалить жидкость из тканевых трещин. При вторичной лимфедеме опухоли, хирургия или патогены препятствуют лимфодренажу.
Некоторые заболевания могут увеличить проницаемость стенок сосудов. Зачастую такое состояние возникает при специфической болезни почек, гломерулонефрите, аллергических заболеваниях или воспалении.
Симптомы заболевания
Зачастую припухлость протекает бессимптомно. Первым признаком отека в организме является мягкое опухание. Если возникает слабость правого желудочка, отеки начинаются у лодыжек и поднимаются к нижним ногам. Даже при тромбозе в области ноги или области таза, накопление воды начинается в области лодыжки.
Первичная лимфедема обычно развивается на руках или ногах, откуда они медленно распространяются на грудь. Типичная особенность – утолщенные пальцы ног. При отеке легких, вызванном кардиогенной недостаточностью, у пациентов наблюдаются кровянистые выделения. Пациенты с отеком, вторичным по отношению к заболеванию почек, зачастую страдают от опухания всего лица.
В большинстве случаев отек не является самостоятельным заболеванием, а одним из нескольких симптомов основного расстройства. Поэтому отек всегда тесно связан с причинным расстройством.
Слабость левого желудочка (левая сердечная недостаточность) является наиболее распространенной причиной отека легких. Многие пациенты сидят вертикально, потому что такая поза облегчает дыхание. Респираторный дистресс возникает только при осуществлении физической нагрузки. При прогрессирующей болезни дистресс может возникать также в состоянии покоя. У пациентов может возникать кашель с небольшими беловатыми выделениями. Другим признаком отека легких является кашель с пенной, бледно-красной или кровоточащей жидкостью.
Припухлость на ногах может возникать при правожелудочковой недостаточности. В отличие от отеков в результате тромбоза, они встречаются на обеих ногах. У пациента может возникать отек в области лодыжки или задней части стопы. У прикованных к постели пациентов они формируются сначала в области над крестцом. Отек развивается первоначально только вечером и исчезает вечером. Если жидкость попадает в брюшную полость, результатом может стать асцит.
Припухлость может быть результатом тромбоза в венах ног или слабости венозных клапанов. Кровь накапливается и попадает в окружающие ткани. В отличие от отеков при кардиологической недостаточности, эта разновидность возникает только на пораженной ноге.
Припухлость, которая развивается в результате заболевания почек, появляется изначально в легко перемещаемых соединительных тканях. У пациентов наблюдается отечность в области глаз и лица. На продвинутой стадии жидкость может накапливаться в полостях тела – брюшная полость (асцит) или грудь.
Лимфедема часто вызывает чувство стеснения, тяжести и боли в груди. Иногда наблюдается разрастание соединительной ткани в пострадавших районах, что может привести к сильному отеку.
Ангионевротический отек возникает вследствие аллергии на определенные вещества. Отеки возникают главным образом на лице и в желудочно-кишечном тракте. Типичными являются опухшие веки и губы. Отек Квинке часто сопровождается крапивницей.
Диагностика
Анализ крови, физический осмотр и история болезни дают ценную информацию терапевту. С помощью ультразвука, рентгенографии, компьютерной томографии или электрокардиографии можно провести грамотную дифференциальную диагностику.
С помощью изотопной лимфографии с водорастворимыми контрастными веществами терапевт может непосредственно выявлять нарушенный лимфатический ток. Он вводит тестируемое вещество под кожу или сосуд. Контрастное вещество распределяется в лимфатической системе и помогает выявить патологию.
Осложнения
Больные с расстройствами легких или анафилактическим шоком могут задохнуться, если быстро не устранить причину. Лимфедема обычно не исчезает сама по себе. Без лечения существует риск того, что тело образует соединительную ткань в области отека. Кожа и нижележащие ткани могут воспалиться и инфицироваться бактериальными патогенами. В очень редких случаях может возникать злокачественная опухоль.
Выбор тактики лечения
Лечение направлено на основную болезнь:
- Сердечная недостаточность;
- Тромбоз;
- Венозная недостаточность;
- Нефропатия;
- Хронически повышенная концентрация сахара в крови;
- Нефротический синдром;
- Гломерулонефрит;
- Аллергия;
- Преэклампсия.
Терапевт лечит тяжелый отек с помощью диуретических средств. Важно контролировать концентрацию воды и минеральный баланс. Врач часто рекомендует пациентам пить меньше, чтобы меньше жидкости попадало в ткань тела.
Основной задачей лечения лимфедемы при сахарном диабете является улучшение удаления лимфатической жидкости из лимфатических сосудов. Пациентам назначают ручной лимфатический дренаж, физиотерапию и компрессионную терапию.
В случае грибковой инфекции или воспалении лимфоузлов врач назначает лекарства против грибов (противогрибковых средств) или бактерий (антибиотики). Если консервативное лечение не дает нужного результата, хирург может провести оперативное вмешательство.
Диуретики следует избегать пациентам с лимфедемой, потому что они лишают тело воды. Это увеличивает концентрацию белка, что может привести к фатальным последствиям.
Прогноз
Курс и прогноз симптома тесно связаны с успехом лечения основного заболевания. Если расстройство (ангиопатию, диабет или другой диагноз) невозможно полностью вылечить, отек сохраняется. Важно, чтобы пациенты последовательно следовали рекомендациям врача.
Лимфедема обычно сохраняется на всю жизнь. Лимфодренаж, компрессионные чулки и повязки могут значительно облегчить дискомфорт пациента.
Совет! Если отекают сильно ноги (особенно у диабетиков), рекомендуется обратиться к врачу. Не рекомендуется в домашних условиях лечиться от диабетических расстройств непроверенными народными средствами. Избавляться от припухлости (на ступне или голени) при диабете второго типа нужно проверенными лечебными средствами.
Если возникает жжение, сильная сухость кожи конечностей, нарушения заживления ран или другие проблемы со здоровьем, рекомендуется незамедлительно (особенно пожилым пациентам) обратиться к специалисту. Самостоятельно снимать нейропатические или ишемические симптомы запрещено. Неправильно лечение может грозить серьезными последствиями. Делать компрессы или накладывать другие средства для снятия припухания можно только после обследования врачом.