Отличия сахарного диабета и базедовой болезни, диагностика и методы лечения

Пациенты часто интересуются, как соотносятся сахарный диабет и базедова болезнь, существует ли между ними взаимосвязь, как дифференцировать заболевания между собой и от других эндокринных заболеваний (например, несахарного диабета). Эти патологии имеют частично сходную симптоматику и иногда пациенты думают, что есть возможность зависимости между этиологическими факторами, их провоцирующими. Можно ли по истории болезни пациента с одним недугом предсказать возможность развития другого? Щитовидка и сахарный диабет: взаимосвязь есть или нет?

Симптомы Базедовой болезни – поражения щитовидной железы

Причины возникновения эндокринных заболеваний

Сахарная болезнь бывает двух типажей, различающихся по генезу и механизму возникновения:

• Инсулинзависимый тип возникает вследствие дефицита инсулина: бета-клетки находятся в настолько истощенном состоянии, что не могут продуцировать количества гормона, нужное для своевременной утилизации сахаров тканями. Бета-клетки могут истощаться по разным причинам, иногда происходит их самоотторжение иммунной системой как чуждых тканей вследствие определенных наследственных особенностей, иногда причиной бывает воспаление железы или ее перегрузка медикаментами. Случаи, не связанные с перегрузкой лекарствами, манифестируются в раннем возрасте, заболеть может даже ребенок (но чаще это юноши). Такие пациенты составляют не более одной восьмой части всех диабетиков.
• Инсулиннезависимая разновидность, наоборот, манифестируется в зрелом и позднем возрасте. Две трети носителей патологии – женщины, почти всегда они имеют лишний вес, также довольно распространен гипотиреоз. Из-за ожирения и злоупотребления простыми углеводами у них нарушены механизмы эндокринной регуляции. У этих больных рецепторы тканей приобретают резистентность к гормону, и именно это является причиной повышенного сахара в крови: инсулина достаточно, но ткани к нему невосприимчивы и поэтому не могут усвоить сахар.

Базедова болезнь имеет аутоиммунную природу. Пациент с токсическим зобом всегда имеет в анамнезе гипертиреоз. Со временем иммунная система начинает продуцировать антитела для рецепторов гормона, чтобы тканями усваивалось не все его количество. Зашкаливающие количества гормона циркулируют в крови, что по мере прогресса заболевания будет сопровождаться все более тяжелым поражением железы (возможен даже ее рак). Вопрос об этиологии этого недуга до конца не прояснен.

Решающая роль в формировании тиреотоксического синдрома отводится антителам к рецепторам тиреотропного гормона.

Тяжелое течение заболевания чревато опасными осложнениями и инвалидностью

Симптомы

Основные симптомы сахарной болезни являются общими для обоих типов – это неукротимая жажда (которую трудно утолить приемом жидкости), обильное мочеиспускание, кожный зуд (и затруднения заживания ран), снижение работоспособности (особенно умственной) и постоянная утомляемость. Однако есть характерные особенности условий развертывания болезни, которые позволяют четко различить типы.

Инсулинзависмая форма характеризуется такими внешними проявлениями:

• Быстрое прогрессирование;
• Потеря массы тела – пациент может сильно похудеть;
• Раннее начало заболевания (детский, подростковый или юношеский возраст);
• Сезонные обострения весной и осенью;
• Может наблюдаться кетоацидотический синдром;
• Ацетонистый запах изо рта.

Второй тип патологии отмечается симптомами и характеристиками течения:

• Почти всегда поражает людей с лишним весом;
• Традиционно считался болезнью зрелых людей, но в последние двадцать лет болезнь помолодела, и ее случаи стали регистрироваться даже у подростков;
• Осложнения на крупные сосуды;
• Медленное развертывание клинической картины – иногда пациент узнает о диабете лишь спустя годы. Из-за этого редко регистрируются кетоновые тела в моче и ацетон в крови.

Основными симптомами Базедовой патологии являются увеличенный зоб, выпучивание глаз и учащенное сердцебиение. Так проявляют себя осложнения гипертиреоза.

Кроме того, болезнь дает системные эффекты на весь организм, и могут проявляться следующие симптомы и осложнения:

• Гипергликемия (что напоминает симптоматику диабета);
• Повышенное систолическое давление;
• Диарея;
• Непереносимость высоких температур;
• Поражения кожи;
• Похудение при большом аппетите;
• Боли в мышцах, как при цинге, затруднения при вставании;
• Треморы конечностей;
• Бессонница, тревожность;
• Образование множественных кариозных полостей в зубах;
• Офтальмологические заболевания.

Проявления токсического зоба со стороны разных систем организма

Дифференциальная диагностика

Симптомом, объединяющим две рассматриваемые болезни, является гипергликемия. Кроме того, при диабете 1 типа также нередки тахикардия и ряд системных осложнений, свойственных болезни Базеда, однако надежно дифференцировать их помогают пучеглазие и выпяченный зоб пациентов с тиреотоксикозом. Именно эти яркие особенности клинической картины помогают выявить наличие заболевания уже при первом врачебном осмотре. Диабетики 2 типа выглядят совсем по-другому и их с базедовскими больными перепутать нельзя.

Из лабораторных исследований выявить диабет помогают следующие:

• Сдача натощак крови на сахар и на гликированный гемоглобин (белок, синтезируемый при участии железа);
• Исследование на антитела к бета-клеткам (они есть у первого типа и отсутствуют у второго);
• Сбор суточной мочи на анализ;
• Тест толерантности к глюкозе (пациенту натощак берут пробу крови, потом дают стакан раствора глюкозы и через два часа берут еще одну пробу, обе пробы проверяют на сахар);
• Показатель панкреатического С-пептида (при первом типе, сопряженном с истощением железы, он понижен).

Что же касается болезни Базеда, то, помимо очевидных изменений внешности, регистрируются также следующие показатели анализов и инструментальных процедур:

• Общий анализ крови показывает анемические состояния, а при биохимическом исследовании выявляются высокие трансаминазы печени, низкий уровень жиров и высокий – кальция;
• Увеличение объема щитовидной железы и кровотока в ней (видно на ультразвуковом исследовании);
• Повышение титра антител к тиреотропному гормону (чем выше титр, тем менее благоприятен прогноз);
• Изменения в сердце и на электрокардиограмме: экстрасистолия, тахикардия, повышение зубцов Т и Р, в тяжелых случаях – подавление отрезка ST и увеличение левого желудочка в размерах.

Связь гипотиреоза с эндокринными заболеваниями

Методы лечения

Лечение диабета зависит от типа патологии:

• При диабете 1 типа пациентам назначаются пожизненные регулярные инъекции инсулина (при пропуске нескольких инъекций существует риск попасть в диабетическую кому);
• Больным 2 типа назначают метформин – препарат, восстанавливающий восприимчивость рецепторов к инсулину, способствуя питанию тканей глюкозой и снижению сахара. Им необходимо обязательно сбрасывать лишний вес и строго следить за диетой. Строго запрещены сладости и десерты, а фрукты допустимо принимать в количестве не более 30 г в день. Если при сочетании диеты и метформина снижение сахара недостаточно и он все еще превышает норму, пациент может делать инъекции инсулина либо принимать препараты сульфанилмочевины. Однако при многолетнем беспрерывном применении последних наступает истощение поджелудочной железы из-за перепроизводства ею инсулина, и тогда диабет может перейти в инсулинзависимый. Чтобы этого не произошло, нужно принимать эти медикаменты в минимальном необходимом для снижения сахара до 5-7 единиц количестве и делать упор на диету.

При лечении Базедовой патологии применяются несколько тактик:

• Использование радиоактивного йода – высокоэффективный неинвазивный метод, не вызывающий серьезных осложнений и не имеющий противопоказаний (за исключением периода беременности и лактации);
• Хирургическое удаление разросшегося зоба, при этом остаток железы сохраняется объемом не более 3 мл (иначе возможны рецидивы). После операции пациенту назначают тиреостатические препараты;
• Лечение тиреостатиками и бета-блокаторами. Применяется на ранних стадиях и при отсутствии узлов в железе. Если наступил рецидив заболевания, клетки железы придется удалять одним из двух вышеуказанных методов.

Профилактика сахарного диабета второго типа

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие данных эндокринных патологий, нужно придерживаться следующих рекомендаций по образу жизни:

• Следить за весом и сбросить лишний вес при его наличии;
• Тщательно дозировать употребление простых сахаров и алкоголя;
• Регулярно употреблять продукты, богатые йодом – морскую капусту и иные водоросли в сухом виде, морскую рыбу, йодированную соль;
• При первом подозрении на диабет посетить кабинет эндокринолога и сдать нужные анализы крови.

Таким образом, заболевание Базеда имеет ряд симптомов, сходных с картиной диабета, зависимого от инъекций инсулина, но надежно отделить его позволяют пучеглазость и крупный зоб, а также данные ряда лабораторных исследований. Диабет же второго типа не имеет симптоматики (кроме собственно гипергликемии),     которая бы позволила его спутать с токсическим зобом.